아플 때 가끔 다니던 한의원 입구에서 기똥찬 안내 간판을 발견했어요. 2024년 4월 29일부터 한의원 한약이 건강보험에 적용되면서 실비보험 적용이 가능하다는 안내 간판이었어요.
정확히 얘기하자면 기존 3개 질환에서 새로운 3개 질환이 추가된 것인데요. 결과적으로 6가지 특정 질환에 대해서 한약 실손, 실비 보험을 청구할 수 있는데 어떤 질환인지 알려드릴게요. 매번 내는 아까운 보험료 생각해서라도 이 기회에 한약 한번 지어 드셔보세요.
한의원 한약 실손, 실비보험 적용가능 질환:
- 월경통
- 안면신경마비
- 뇌혈관질환 후유증
- 알레르기 비염
- 기능성 소화불량
- 요추간판탈출증
한의원 한약 실비보험 적용 되나요?
MRI, CT, 초음파, 내시경 등 일반적인 질환은 비급여 항목도 실비보험이 적용됩니다. 하지만 한방 비급여, 치과 비급여 등은 대표적으로 보장이 되지 않는 비급여 항목인데요.
이번에 보건복지부에서 첩약 건강보험 적용 2단계 시범 사업을 발표하면서 더 많은 질환에 대한 한약이 건강보험에 적용되고 이에 따라 급여 항목으로 바뀌면서 실비보험도 청구할 수 있게 되었어요.
기존 2020년 11월 20일에 실시했던 1단계 시범 사업에서는 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증에 대해 건강보험을 적용했습니다.
하지만 안내 간판을 보면 알 수 있듯이 2단계 시범 사업에는 남녀노소 두루 발생하는 알레르기 비염, 기능성 소화불량, 요추간판탈출증이 더해져 총 6개 질환으로 확대되었어요.
한약 실비보험 적용 후 본인부담금
1단계 시범 사업에서 환자 본인부담금은 진료비의 50%였지만 2단계 시범 사업에서는 30%로 20%가 줄어들었어요.
특히 한방병원, 종합병원보다 한의원에서 한약을 지어서 먹을 때가 본인부담금이 가장 저렴하니까 참고하시면 돼요. (아래 표 참조)
한약 건강보험 적용 2단계 시범 사업:
| 구분 | 1단계 첩약 시범 사업 | 2단계 첩약 시범 사업 |
|---|---|---|
| 시행 일자 | 20.11.20~24.4.28 | 24.4.29~26.12.31 |
| 대상 질환 | 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증 *뇌혈관질환 후유증: 65세 이상 | 1단계 + 알레르기 비염, 기능성 소화불량, 요추추간판탈출증 *뇌혈관질환 후유증: 전 연령 |
| 대상 의료기관 | 한의원 | 한의원, 한방병원, 한방 진료 과목을 운영하는 병원 및 종합병원 |
| 환자 본인부담률 | 50% | 한의원 30%, 한방병원(병원) 40%, 종합병원 50% |
| 건강보험 적용 가능한 한약 양 | 환자 1인당 연간 1개 질환으로 10일분까지 *초과 시 전액본인부담 | 환자 1인당 연간 2개 질환에 대해 각 질환별로 20일분까지 *초과 시 전액본인부담 |
따라서 한약 10일분 기준 본인부담금 약 4만 원~ 8만 원 정도로 약을 지어 먹을 수 있어요. 보통 한의원에 따라서 10일분 또는 7일분 정도로 2~ 3회 나누어서 약을 받습니다.
이때 본인부담금에서 실비보험까지 적용하면 비용은 더 저렴해지는데요. 한의원 한약 실손, 실비 보험 청구 후 실제 본인부담금은 1만 원~ 2만 원 정도에요. (10일분 기준)
실비보험 한약 몇 일분 몇 봉지?
한의원에 따라 10일분 또는 7일분씩 나누어서 한약을 받는 데 하루치 기준 한약 2봉지가 포함되어 있습니다. 연간 2개 질환에 대해 각 질환별로 최대 20일분 받을 수 있어요. 하루 2봉지를 20일분이면 총 40봉지가 됩니다.
- 하루 2봉지를 10일분을 두 번 받으면 총 40봉지
- 하루 2봉지를 7일분 두 번, 6일분 한 번 받으면 총 40봉지 (14, 14, 12)
- 한의원에 따라 주는 방법은 달라질 수 있어요.
이상으로 한의원, 한방병원 등 병원에서 지은 한약이 실비보험에 적용되는 지에 대해 알아봤어요. 지금껏 낸 보험료 생각해서라도 한약 한번 지어드시고 건강해지시기를 바랍니다!
